“救命药”不能救命？

硝酸甘油，用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。由于其起效快，舌下含服立即吸收，2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，作用持续10-30分钟，因此其也被称为“救命药”。

但并不是每一位冠心病患者使用硝酸甘油都能很好地、快速地发挥疗效缓解心绞痛。各人体质不同对硝酸甘油的敏感度也不同。其中乙醛脱氢酶（ALDH2基因编码）的活性便是一项考量因素，携带ALDH2*2等位基因的患者使用硝酸甘油时，不能有效地发挥药效和缓解心绞痛，贻误治疗时机，使“救命药”不能救命！

究其原因？

硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌，但其在体内需要经过ALDH2生物转化，然后才能释放出有药理活性的一氧化氮(NO)，使血管扩张发挥抗心绞痛作用。发表于J Clin Invest的一项针对部分国人服用硝酸甘油治疗心绞痛无效的研究中证实，ALDH2基因具有多态性，其表达产物的504位氨基酸残基可以是谷氨酸（Glu504）或赖氨酸(Lys504)，因此该基因可以有Glu504纯合子（ALDH2*1/1）、Glu504／Lys504杂合子（ALDH2*1/2）和Lys504纯合子（ALDH2*2/2）几种等位基因。研究表明ALDH2*2/1和ALDH2*2/2的脱氢酶活性分别仅为ALDH2*1/1的13%～14%和2%，而脱氢酶活性高的患者使用硝酸甘油治疗，其有效率显著高于ALDH2*1/2或ALDH2*2/2等位基因型患者。

酒精的“脸红反应”

服用硝酸甘油治疗心绞痛的患者应检测ALDH2基因型，而喝酒后“脸红”也可作为这一基因突变的简单指示标志。在饮酒后，酒精的主要成分乙醇先代谢成乙醛，再通过乙醛脱氢酶转化成乙酸，最终分解成水和二氧化碳排出体外。而ALDH2突变基因型致使乙醛脱氢酶活性降低，则乙醛在体内积聚，引起血管舒张导致出汗、发音困难、恶心和心动过速等，毛细血管末梢扩张，人就会出现脸红的现象。

ALDH2基因检测

通过检测ALDH2基因型，评估冠心病心绞痛患者是否可以安全使用硝酸甘油治疗，避免出现因药物无法发挥药效而贻误治疗时机。此外，携带ALDH2*2等位基因的人饮酒后易造成乙醛在体内积累，对身体造成危害。

芝友医疗提醒您：突变基因型人群应控制酒精摄入，合理饮酒，关爱身体健康。